PRIMEROS AUXILIOS: VENDAJES BLANDOS

Durante los últimos años, el incremento de las urgencias traumatológicas en nuestro hospital ha supuesto que el uso del vendaje y la inmovilización, por parte del personal de enfermería, sea una práctica habitual. Para su adecuado ejercicio se necesita una base sólida de conocimientos, tanto en el material que van a utilizar, como en las distintas agresiones y patologías que se pueden presentar, así como la destreza y habilidad de las manos del operador para obtener un alivio.

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Vendajes compresivos

Introducción

Tras la experiencia acumulada en estos años realizando vendajes, se ha demostrado que bien aplicados producen alivio y curación.

El propósito de este manual, dirigido a enfermería, es que adquieran unos conocimientos avanzados del vendaje ya preestablecido y con resultados favorables.

El manual se prevé que sea de ilustración y manejo de la técnica, más que de contenido de lectura y de diagnósticos médicos.

Objetivos

1. Descubrir y familiarizarnos con los distintos vendajes utilizados con mayor frecuencia en nuestra unidad: Vendajes algodonados, elásticos, adhesivos extensibles, adhesivos inextensibles y yeso.
2. Proporcionar a enfermería los conocimientos en el uso del vendaje en las distintas agresiones y patologías, y evitar las complicaciones derivadas de un mal uso del mismo (Ej. excesiva compresión).
3. Educar al niño en el cuidado del vendaje: no mojarlo, no apoyar y no modificar.
   1. De su limpieza, higiene y secado corporal. Evitar humedad en axilas, ingles y zonas interdigitales.
   2. Evitar introducir objetos punzantes entre el vendaje y la piel para evitar el picor, ya que hay riesgo de provocar discontinuidades en la piel.
   3. Mantener los miembros elevados. El miembro superior siempre en cabestrillo desde mano a codo. Y en miembro inferior pierna en alto y deambulación con bastones.

Concepto Básico de Vendaje

Se define Vendaje como la protección de las articulaciones, músculos, tendones y cápsulas ligamentosas con vendas algodón, vendas elásticas, vendas cohesivas, vendas adhesivas extensibles, vendas inextensibles y yesos oportunamente combinados para obtener alivio.

Funciones del Vendaje:

• De sostén: Proteger las estructuras capsulo-ligamentosas.
• Descarga: Aplicación en las estructuras musculo-tendinosas
• Estabilidad: Evitar que se mueva una articulación lesionada o una epifisiolisis no desplazada.
• Compresión: Ejercer una presión que se opone a la formación de hematomas musculares y eventuales derrames articulares.

Tipos de Vendaje:

• Articulares.
• Músculo-tendinosos
• Preventivos: Evitar defectos de postura e inestabilidad crónica.
• Terapéuticos.
• Rehabilitadores.

Indicaciones del Vendaje:

• Esguinces de 1º y 2° grado,
• Tendinitis y tenosinovitis,
• Distensiones musculares,
• Rotura fibrilar parcial,
• Fisuras y epifiolisis no desplazadas.

Complicaciones del Vendaje:

• Ocultar heridas mal tratadas.
• Excesiva compresión, provocando la obstrucción del retomo sanguíneo y dafío en el sistema nervioso.
• No mantener la constante anatomía y funcionalidad del miembro en el momento de realizar el vendaje.
• La presencia de arrugas y pliegues que pueden producir lesiones dérmicas que resultan muy incomodas y pueden producir heridas.

Nuestro modelo utilizado para las sesiones fotográficas

Vendajes de los Miembros Superiores

• Sindactilia o Imbricado
  • Técnica utilizada en los dedos, desde el 2° a 5°, de la mano, en los casos de esguinces interfalángicos y contusiones provocadas por juegos de balón (balonmano, voleibol, baloncesto, etc.)
  • La técnica consiste en la unión de dos dedos, el afectado y el sano contiguo.
  • Material:
    • Trozo de gasa.
    • Tiras de esparadrapo.
  • Técnica:
    • Colocar el trozo de gasa entre los dedos que vamos a unir.
    • Colocar las tiras de esparadrapo uniendo el dedo afectado y el sano que tenga más cerca, dejando libres las articulaciones interfalángicas.
    • Durante su colocación debemos mantener los dedos ligeramente flexionados.

• Vendaje del Primer dedo de la mano o Pulgar
  • El primer dedo de la mano o pulgar, debido a su posición y su forma, requiere un tratamiento especial. Utilizaremos el vendaje denominado “Enpotera “. Se utiliza en esguinces y contusiones.
  • Envolveremos todo el dedo en venda algodonada venda elástica o cohesiva.

• Vendaje en esguinces y contusiones de mano y muñeca
  • Técnica de nombre vendaje compresivo, almohadillado y de sostén.
  • Material:
    • Venda algodonada.
    • Venda elástica o cohesiva.
    • Esparadrapo.
  • Técnica.
    • En la realización de este vendaje, el operador deberá ir modificando la posición funcional de la mano y muñeca.
    • El recorrido del vendaje va desde cabeza de metacarpianos hasta flexura del codo.
    • Para finalizar, colocaremos el miembro en posición de descanso con un cabestrillo, 4 ó 5 dedos por encima del corazón.

• Vendajes en contusiones y esguinces en antebrazo y codo
  • Material:
    • Venda algodonada.
    • Venda elástica o cohesiva.
    • Esparadrapo.
  • Técnica:
    • Comenzamos colocando la mano, muñeca y codo en posición anatómica.
    • Haremos un vendaje algodonado desde cabeza de metacarpianos hasta axila.
    • Cerraremos con una venda elástica de crepé o cohesiva.
    • Dejaremos el miembro afecto en posición de 90º con un cabestrillo.

• Vendajes en distensiones ligamentosas, contusiones, tendinitis severas y epifisiolisis no desplazadas de hombro y clavicula.
  • Antes de entrar a hablar sobre la patología de hombro y clavícula, vamos a exponer unas fotografias sobre los perfiles defensivos en las distintas patologías.
  • En estas patologías utilizaremos la técnica de “velpeau “. Para ello utilizaremos un vendaje tubular del N°4 ó 5. Tendremos la precaución de almohadillar las zonas de sostén y anclaje donde el vendaje pueda presionar (cuello, muñeca y humero) evitando así también el compromiso del retomo venoso.
  • También podremos utilizar un vendaje ortopédico creado al efecto denominado “Charpa “.

• Vendaje en fractura de clavícula
  • La técnica que utilizaremos en este tipo de epifisiolisis es la llamada “Ocho de Guarismo “.
  • Consiste en la utilización de venda algodonada, venda de gasa y venda adhesiva (Tensoplast®).
  • La finalidad y el buen resultado del tratamiento de esta epifisiolisis está en la distensión y posicionamiento del torax.
  • Se comienza pidiendo al paciente que ponga los brazos en jarra. El operador se situará por detrás del mismo y empujará con su rodilla a la altura de la columna dorsal mientras que tira hacia atrás de los hombros con movimientos suaves. (Esta tecnica en desuso por su agresibidad ante el niio.)
  • Existe también otra fijación ortopédica utilizada en nuestro hospital.

Vendajes en Miembros Inferiores

• Vendajes en esguinces, contusiones y epfisiolisis no desplazads en dedos del pie
  • A diferencia de la mano, en el pie se podrá utilizar la técnica de sindactilia o imbricado en todos los dedos.
  • El material a utilizar es el mismo que en la mano: un trozo de gasa y varios trozos de esparadrapo.
  • Tendremos también la precaución de dejar libres las articulaciones.

• Vendajes en esguinces y contusiones en pie y tobillo
  • Material.
    • Venda algodonada
    • Venda elástica o cohesiva
    • Esparadrapo
  • Técnica.
    • Realizar un vendaje algodonado de protección desde la base de los dedos hasta debajo de la rodilla.
    • Cubrir con la venda elástica o cohesiva.
    • Fijar con esparadrapo.
    • Poner una tira larga de esparadrapo a lo largo del vendaje para prevenir el descenso del vendaje.
    • Durante el vendaje mantendremos la posición funcional del miembro.

• Vendaje en esguince y contusión de rodilla
  • Material:
    • Venda algodonada
    • Venda elástica
    • Esparadrapo
  • Técnica:
    • La técnica de vendaje en Espiga será la más adecuada para favorecer el retomo venoso.
    • El abordaje se hará en flexión a unos 30º.
    • El vendaje irá desde el tercio medio de la tibia y peroné hasta el primer tercio del fémur. Siempre seguiremos un sentido ascendente para realizar este vendaje y NUNCA bajaremos, finalizando en el fémur.

• Técnica de fijación y alivio del dolor en fracturas de cadera
  • Material:
    • Férula de Braun
    • Tracción Blanda (tiras adhesivas, venda elástica y cuerda)
    • Pesas
  • Técnica:
    • Para realizar esta técnica es necesaria la ayuda de otro operador.

Bibliografía

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• Pollard A. Croin G. Compression bandaging for soft tissue injury of the ankle a literature review. Emerg Nurse. oct 2005.
• Feben K.How effective is training in compression bandaging techniques. Br Comunity Nurs. Feb-2003.
• Nelsion EA, Ruckley CV, Barbenel JC. J Wound Care 1995.
• Fletcher J. The importance of correctty choossing a bandage and bandaging technique. Nurs Time. agos-2004.